根据医保局规定，在我院参加城镇居民基本医疗保险的学生，发生指定慢性病（门慢17项）、门诊特定项目（门特12项）、住院和符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠四种保险待遇由广州市医疗保险服务管理局从广州市居民医保基金按规定比例支付，不属学院普通门(急)诊统筹范围。我院只负责学生普通门（急）诊基本用药的统筹，请参保学生按照以下流程就医及理赔。

一、 就医

（一）参保学生的普通门诊（急诊）均应在学院医疗室就医。

（二）学生首次就诊，应带身份证、医保卡及医保卡正反面复印件先到学院医疗室办理登记备案、购买病历，由门诊医生进行病情记录、诊治。

（三）经学院医疗室医生诊断需要校外就诊的疾病，由门诊医生开具转诊证明，可转到校外广州市医保定点医疗机构就医。在就诊后次月前五个工作日内到学院医疗室办理报销，由专人按照医保有关规定审核理赔。

（四）校外普通门（急）诊医疗费报销所需资料：

1、指定医保定点医疗机构的门诊病历原件（或复印件）

2、医疗收费票据原件（若多方报销时需提供报销方报销金额的证明和收据的复印件）

3、门诊费用明细清单（在所就医医疗机构打印或病历本内）原件（有医院盖章）

4、学院医疗室转诊证明原件

5、身份证正反面复印件

6、医保卡正反面复印件

（五）寒暑假、休学及实习期间在户籍所在地及当地的公立二级以上医保定点医疗机构进行急诊治疗的，回校后凭相关资料尽快到学院医疗室审核理赔。

（六）参保学生的门诊病历、医疗保险卡应妥善保管，不得交与他人使用，如有违规行为，将没收医保门诊专用病历，停止享受门诊（急诊）待遇半年；情节严重者将报医保局、公安机关进行处置。

（七）参保学生就诊时不携带相关材料，所发生的全部医疗费用自理。

二、理赔

（一）普通门（急）诊医疗最高支付限额为每月300元/人。

（二）参保学生在学院医疗室就医，所发生费用属于合理医疗费用的按90%报销，由学院医疗室直接减免。

（三）参保学生由学院医疗室转诊到广州市医疗定点医院就医的，基本医疗费的报销分别按一级医院报70%，二级医院报50%，三级医院报50%；检查费、检验费按30%报销；小伤口换药、理疗不予支付。

（四）参保学生寒暑假、休学回到户籍所在地及外地实习期间，在当地县级（含）以上医疗定点医院就医所发生急诊门诊费用，基本医疗费的报销分别按二级医院报50%，三级医院报50%；检查费、检验费按30%报销；小伤口换药、理疗的30%。

（五）参保学生在周末、节假日期间需急诊治疗，可就近到医疗定点医院急诊治疗，报销医疗费时需有急诊手续证明和病历，基本医疗费的报销分别按一级医院报70%，二级医院报50%，三级医院报50%；检查费、检验费的30％。若需复诊者，必须经学院医疗室主诊医生同意，方可报销复诊所产生的费用，报销按转出到非定点医院就诊标准执行。

发生第三、四、五种情形的，就诊后次月前五个工作日内到学院医疗室办理报销。

三、以下情形之一均不予报销

（一）在校期间未经学院医疗室开具转诊证明而在校外就诊的（周末、节假日急诊除外）；

（二）校医室同意转诊后到广州市外医院就诊的；

（二）各种不属于“医保范围”的自费药品、规定报销范围外的中成药、非药政部门批准生产的药品，批准文号是“饮”、“试”、“临”字的药品，以及异型包装药品；

（三）挂号费、病历工本费、出诊费、中药煎药费（包括药引子费）等；

（四）咨询费、药物蒸气室治疗费、人体信息诊断仪检查费、超声波洁牙费、光固化补牙或树脂补牙费（进口材料）、血液制品，如白蛋白、上门检查和治疗所增收部分的医疗费；

（五）自行参加的各种体检的费用，注射预防服药、接种费；

（六）各种整容、矫形、健美的门诊手术、治疗处置、药品等费用，以及使用矫形、健美器具的一切费用。如脱痣、色素沉着、双眼皮、按摩美容、配眼镜（包括验眼）、镶牙、装配假眼、假发、假耳、假鼻、假肢费等；治疗腋臭、脱发、白发的费用；皮钢背甲、腰围、胃托、护膝带、拐杖、助听器等费用；

（七）就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费；

（八）各种磁疗用品费；

（九）由于打架、斗殴、酗酒、交通肇事及其他违纪行为、医疗事故等造成伤残所发生的一切费用，以及交通事故、意外事故等明确由他人负责的费用；

（十）票据中诊察费、特需服务、自费药品、材料费、“其他”等项目；

（十一）医学研究或教学需要进行的检查、治疗费用；

（十二）自购的药品（含进口药品）、自找医疗单位、自请医师诊治（包括到个人诊所就医）的一切费用；

（十三）由于性乱和卖淫、嫖娼行为而染上性病，如梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等的医药费用；

（十四）医院自定项目的收费，或新开展的检查、治疗项目的费用，未经物价、卫生主管部门批准的；

（十五）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的；

四、急诊范围

发热（成人38℃以上）或体温不足；各种急性剧痛；呼吸困难；心力衰竭；昏迷、体克、虚脱；各种急性中毒；严重过敏性疾病；各种外伤、骨折、烧伤、溺水、电击伤；急性的抽搐；严重高血压；急性瘫痪；各种组织脏器出血；急性尿潴留；各种脏器通道异物。五、门特、门慢（不属医疗室报销范围）

急症留观、恶性肿瘤化疗、放疗、尿毒症血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、血友病治疗、慢性丙型肝炎治疗、重型β地中海贫血治疗、家庭病床。

糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、癫痫、阿尔茨海默氏病、情感性精神病 （躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）。